成功治疗拔毛症的经验

摘要

    Trichotillomania(拔毛症)又称为 hair pulling，trichologia，trichomania，为冲动控制疾患之一，罹患者以儿童及青少年为主。超过四分之一的儿童拔毛症患者，有明显的压力源为其重大导因，诸如亲子关系失调，害怕独处，及近期失落等。本文试图从儿童的拔毛症和内在焦虑作一探讨。个案为九岁国小三年级原住民女孩，由学校护士及辅导人员带至医院求诊，原因为二个月来一直拔扯自己头发。经会诊皮肤科后并未发现有任何皮肤病灶，多项心理评估后以认知行为治疗、家族治疗及支持性会谈治疗，缓解个案焦虑程度以改善拔毛症症状，全程未对个案投予任何精神药物治疗。拔毛症属于冲动控制疾患(impulse control disorder)之一，以拔扯自己毛发之强迫行为为主要症状，大多肇因于压力，积极治疗应将压力源去除；将头发剃去并无法解决根本问题，应由所遇到之压力种类来决定治疗模式。本文个案并未投与任何药物，而以多项心理评估与谘商、简易行为治疗、支持性会谈及家族晤谈及治疗，成功地改善个案内在焦虑及拔发的行为症状，以强调除药物治疗之外，此类患者心理社会评估及介入之重要性。

前 言

    精神疾患中，以冲动性(impulsivity)为主要行为症状表现者所在多有，如冲动控制疾患(impulse control disorder)、性到错(paraphilia)中之异常性冲动或行为，另有边缘型人格、戏剧型人格、反社会人格、自恋型人格等B群人格疾患[1]。冲动现象亦常见于儿童青少年精神科领域中之对立性反抗疾患(oppositional defiant disorder, ODD)、注意力缺损/过动疾患(attention-deficit/hyperactive disorder, ADHD)、行为疾患(conduct disorder)等多种。

    Trichotillomania(拔毛症)又称为hair pulling、 trichologia、trichomania，最早于1889年由法国皮肤科医学界所提出[2]，主要是见到有些病人以无法抗拒的冲动行为来拉扯自己的头发，而渐渐造成秃发的现象。DSM-III-R将拔毛症正式纳入“他处未归类的冲动控制疾患” ( impulse control disorder not elsewhere classified )之一，DSM-IV中则沿用此诊断分类。其他冲动控制疾患诸如间歇性爆发疾患(intermittent explosive disorder)、病态性赌博(pathological or compulsive gambling)、纵火狂(pyromania, compulsive fire setting)、偷窃狂(kleptomania, compulsive stealing)等，冲动控制疾患的患者，在从事此类行为之前，通常先会感觉到累积的心理压力，必须借从事此类行为后才会再感到放松。有些患者甚至单纯借此冲动行为来获得快感[3]。

    拔毛症的主要特征为反覆且无法自控的拔扯自己毛发，通常多处造成外观明显的脱发。拔扯毛发前，患者会出现明显的不安和焦躁，而拔扯后则大大降低此一心理压力，有时甚至会有松一口气的满足感。患者为拔扯毛发和思考关于此一相关事件，已佔据了日常生活中许多的时间和精神，通常为此困扰不已。四分之一以上的儿童拔毛症患者有明显的心理压力源，诸如学业压力，亲子关系失调，害怕独处，及近期失落等，都是重大导因[4,6]。本文试图以儿童的拔毛症和内在焦虑，作一探讨。

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